Какво е варикоцеле?
Варикоцелето е състояние, при което вените около тестиса се разширяват и раздуват (подобно на разширените вени на краката). Венозната мрежа в скротума е разположена зад и над тестиса и върви по продължението на ингвиналния канал.
Варикоцелето е сравнително често срещан проблем. Среща се при 1 от всеки 7 мъже. По-често варикоцелето не предизвиква значими оплаквания. Тъй като се открива и при мъже с намалена плодовитост, се смята, че варикоцелето има отношение към този проблем.
Варикоцелето се образува в 90% от случаите вляво. Това се дължи на анатомична разлика във венозния кръвоток, която предразполага към задържане на кръвта в тестиса.
Варикоцелето е проблем, който се развива по време на пубертета и обикновено се установява от самите пациенти.
Какви са симптомите на варикоцеле?
Най-често варикоцелето не предизвиква оплаквания. Може да се прояви с болки, които варират от дискомфорт до кратка остра болка в слабините и слабинния канал. Тези оплаквания може да се засилват в през деня и да се облекчават при хоризонтално положение на тялото.
С разширяването на вените около тестиса, те могат да станат видими и да наподобяват „червейчета в торбичка“, което за някои пациенти представлява козметичен дефект.
С разширяването на вените се увеличава и вероятността варикоцелето да предизвика оплаквания. При някои пациенти, варикоцелето не предизвиква никакви оплаквания, но въпреки това може да влияе на тяхната плодовитост. В тези случаи пациентите обикновено се обръщат към уролога след неуспешни опити за забременяване на партньорката.
Каква е причината за образуването на варикоцеле?
Смята се, че най-честата причина за образуване на разширени вени на тестиса е дефект в самите вени. Те имат малки структури, наречени клапи, чиято задача е да не позволяват на венозната кръв да се върне назад към тестисите. Ако тези клапи не работят правилно, кръвта се връща по-надолу, повлияна от гравитацията и се задържа в по-ниските части на тялото, до които достига (както е и при разширените вени на краката).
Причината тези клапи да не функционират правилно не е изцяло изяснена, но се смята, че има наследствена предразположеност.
Понякога варикоцеле се образува и при повишено налягане в малкия таз или корема. Това налягане може да се предизвиква от обем-заемащи процеси, като например тумори. В тези случаи варикоцелето се появява в по-напреднала възраст при пациенти, които не са имали преди това варикоцеле.
Как влияе варикоцелето на мъжката плодовитост?
Тестисите са основен орган от половата система на мъжа и са отговорни за образуването на мъжките полови клетки и хормони. Тяхната функция е и причината в хода на еволюцията те да бъдат разположени извън тялото, в кожната торбичка, наречена скротум. За да изпълняват правилно функцията си, тестисите се нуждаят от по-ниска температура от тази на тялото. Разположението им в скротума им осигурява с 2°С по-ниска температура от телесната.
Когато има нарушение във венозното отичане, по-голямо количество кръв се задържа около тестисите. Тази кръв увеличава локалната температура и може да влоши образуването и узряването на мъжките полови клетки.
Локалното повишаване на температурата от едната страна може да увреди функцията и на двата тестиса.
Варикоцелето се развива обикновено в пубертета, когато се оформя в най-голяма степен мъжката полова система. При тежките форми на варикоцеле тестисът от засегнатата страна може да не се развие достатъчно и да е с по-малки размери.
Ако при мъж с варикоцеле има проблеми с плодовитостта, задължително се препоръчва оперативна корекция.
Как се диагностицира варикоцеле?
Диагнозата се поставя с анамнеза и физикален преглед. Оглеждат и се опипват двата тестиса и семенната връв. Огледът се извършва в спокойно състояние, при поемане дълбоко на въздух и при надуване на корема. Това увеличава налягането в корема и може да разшири допълнително вените около тестисите.
Стандартното изследване при съмнение за варикоцеле е доплеровата ехография. На него се улавя посоката на движение на кръвта в съдовете. Така може да се прецени кои от съдовете, които се виждат на екрана, са вени и съответно дали са разширени.
Тъй като варикоцелето се свързва с нарушение в оплодителните способности, би следвало да се извърши спермограма. Тя обективизира влиянието на варикоцелето върху образуването и узряването на мъжките полови клетки.
В случаите, когато варикоцелето е само вдясно, или се появява при мъже след 40 годишна възраст, се налагат допълнителни образни и кръвни изследвания, за да се изключат необичайни причини за този проблем.
Трябва да се направи консултация с уролог при всяка установена разлика с нормалните изглед, структура, форма и плътност на вашите полови органи.
Какво е лечението на варикоцелето?
В повечето случаи лечение не е необходимо. При пациентите с лек дискомфорт се препоръчва носенето на по-стегнато бельо.
Лечението е оперативно и операцията се нарича варикоцелектомия.
Показанията за оперативно лечение са, ако:
- Има болка, тежест и дискомфорт, които не се повлияват от консервативното лечение.
- Работата на пациента е свързана с постоянен изправен стоеж.
- Вените видимо са много разширени.
- Има нарушения в спермограмата, които показват намалена оплодителна способност.
- Има намаляване на размерите на засегнатия тестис.
Какво представлява операцията за варикоцеле?
Хирургичното лечение включва няколко метода за премахването на разширените вени.
Обикновено корекцията се извършва с отворена операция.
При постъпването се взимат кръвни изследвания, провеждат се необходимите консултации в зависимост от упойката и общото здравословно състояние и се включват профилактично антибиотици. Процедурата е сравнително лесна и обикновено преминава без да има сериозни усложнения по време и след самата операция. Препоръчително е операцията да се извърши с оптично увеличение. Не се налага рутинното извършване на клизма преди операцията.
Подготовката за операция обикновено включва няколко неудобства.
- Хигиенна подготовка – бръснене на интимната област, корема и бедрата.
- 10 часа преди операцията се спира приема на храна, а приемът на течности се спира 8 часа преди операцията
Упойката обикновено е спинална и по-рядко локална. Понякога при този вид анестезия може да се наложи поставяне на уретрален катетър (тръбичка в канала на пениса, през която се отвежда урината от мехура).
При децата всички оперативни интервенции се извършват под обща анестезия.
В зависимост от избрания от уролога метод операцията може да се извърши с разрез над скротума, в областта на слабинния канал или по-високо в долната странична част на корема. Всички методи имат сравними резултати. По-често се практикува методът с разрез в областта на слабинния канал и непосредствено над скротума.
Самата операция за лечение на варикоцеле представлява прекъсване и отстраняване на разширените вени около тестиса. Оттичането на венозната кръв от тестиса е от няколко места, така че прекъсването на разширените вени не уврежда тестиса и няма никакви странични действия.
Какви са усложнения след операцията за варикоцеле?
Най-честите усложнения след варикоцелектомията са:
- Оток на скротума. Почти винаги след операцията се образува оток на оперираната страна или на целия скротум. Това е сравнително нормална част от възстановителния период. Този оток нормално спада до седмица. При по-тежките отоци може да се поставят студени компреси. Отокът би следвало да спадне в рамките на месец след операцията.
- Болки в интимната и ингвиналната област. След операцията в рамките на няколко седмици може да се чувства тежест, придърпване или дискомфорт в областта на оперативната рана. Препоръчва се ограничаване на физическите усилия, които включват вдигане на тежести. Обикновено за 1-2 седмици се препоръчва въздържане от полови контакти. Болките се повлияват добре от нестероидни противовъзпалителни средства.
- Хидроцеле – прекъсването на лимфните съдове по време на операцията, може да доведе до образуването на хидроцеле.
- Появата отново на варикоцеле след операцията. Нерядко след някакъв период от време (месеци, години) проблемът се появява отново. Това обикновено се дължи на оставяне на вена, която не е прекъсната или венозен съд извън областта на операцията.
Повторното варикоцеле подлежи на операция в областта на новите разширени вени. Нова поява на варикоцеле се получава най-рядко, ако операцията се извършва непосредствено над скротума или в слабинния канал и се използва оптично увеличение.
При всяка отворена операция има оперативна рана. За затварянето на оперативната рана се слагат конци. В зависимост от използваните шевни материали може да се наложи свалянето на конците 7-8 дни след операцията. През този период обикновено раната се превързва. До отстраняването на конците раната не се мокри и се избягват тежки физически усилия.
Рядко се налага по-продължително проследяване след варикоцелектомията.
Операцията за варикоцеле премахва варикоцелето в 90%-99% от случаите. Подобряване на параметрите на спермата обаче може да се очакват след 3 до 6 месеца след операцията.